Vår undersøkelse av kontrollmetoder for nasogastriske sonder omfatter; metoder og rutiner i helsetjenesten, opplæring i sykepleierutdanning og leverandørenes bruksanvisninger.
1. Metoder og rutiner i helsetjenesten
Ukom intervjuet 32 tilfeldig utvalgte sykepleiere over hele landet. De jobbet ved 25 ulike sykehusavdelinger og syv sykehjem, fordelt på de fire helseregionene. For å få et reelt innblikk i deres kliniske praksis, varslet vi ikke institusjonene på forhånd. Vi undersøkte, gjennom en telefonsamtale, hvordan helsepersonellet i praksis kontrollerer om ernæringssonden ligger riktig plassert. Det er hva helsepersonell gjør i praksis som er av betydning for pasienten. Ukom har derfor ikke undersøkt de skriftlige prosedyrene i den enkelte virksomhet.
Helsepersonell bruker ulike metoder for å kontrollere at sonden er riktig plassert. Vi har gruppert kontrollmetodene slik:
| Metode | Metoden innebærer å: |
|---|---|
| Auskultasjonsmetoden | blåse luft inn i sonden med en sprøyte og lytte med stetoskop etter boblelyder fra magesekken. |
| pH-testing | aspirere (suge) mageinnhold med en sprøyte og måle surhetsgraden med en pH-test for humant gastrisk aspirat. |
| Aspirasjon | aspirere mageinnhold med en sprøyte og sjekke fargen og utseende på sprøytens innhold. |
| Røntgen | ta røntgenbilde for å bekrefte sondens plassering. |
| Lakmustest | aspirere mageinnhold med en sprøyte og teste innholdets surhetsgrad med et lakmuspapir. |
pH-test
En pH-test måler surhetsgraden (pH) med forskjellig utstyr.
Om pH
En nøytral løsning, rent vann, har en pH på 7. Løsninger med pH under 7 er sure og de som har pH over 7 er alkaliske. Magesaften har pH i området 1-3.
%20midtstiltjpg.jpg "correct-nasogastric-tube-placement (med fremhevet sondeforløp) midtstiltjpg")
Kontroll ved sondenedleggelse
Alle de intervjuede opplyste at de alltid kontrollerer ernæringssondens posisjon ved sondenedleggelse. Tabell 1 viser svarene fordelt på de fire helseregionene. Auskultasjonsmetoden ble mest brukt. Tallene i undersøkelsen viser at pH-testing blir brukt i betydelig mindre grad enn anbefalinger i internasjonal litteratur.
| Helseregion | Sør-Øst | Vest | Midt | Nord | Totalt |
|---|---|---|---|---|---|
| Auskultasjonsmetoden | 3 | 3 | 3 | 5 | 14 |
| Røntgen | 2 | 5 | 1 | 2 | 10 |
| pH-test | 2 | - | 3 | - | 5 |
| Aspirasjon | - | 1 | 1 | - | 2 |
| Lakmustest | 1 | - | - | - | 1 |
| Ingen kontroll | - | - | - | - | - |
| Total | 8 | 9 | 8 | 7 | 32 |
Kontroll underveis i behandlingsforløpet
Sondeplasseringen blir ofte kontrollert underveis i behandlingen. Et behandlingsforløp kan vare i opptil seks uker. Opplysningene vi har innhentet viser ulik praksis for dette:
- kontroll alltid før bruk
- kontroll en gang pr. vakt
- ingen videre kontroll
Tabell 2 viser svarene fordelt på de fire helseregionene.
Totalt intervjuet vi 32 sykepleiere, og 29 oppga at de alltid kontrollerer sonden før bruk. En oppga at sonden sjekkes én gang per vakt. To svarte at de ikke kontrollerer sondeplasseringen underveis i behandlingsforløpet.
| Helseregion | Sør-Øst | Vest | Midt | Nord | Totalt |
|---|---|---|---|---|---|
| Alltid før bruk | 7 | 8 | 8 | 6 | 29 |
| En gang pr. vakt | - | - | - | 1 | 1 |
| Ingen videre kontroll | 1 | 1 | - | - | 2 |
| Totalt | 8 | 9 | 8 | 7 | 32 |
Vi undersøkte også hvilke metoder for kontroll av sondeplassering som ble brukt underveis i behandlingen. Tabell 3 viser hvilke metoder de intervjuede svarte at de brukte. Auskultasjonsmetoden ble brukt hos 23 av de 32 intervjuede.
| Helseregion | Sør-Øst | Vest | Midt | Nord | Totalt |
|---|---|---|---|---|---|
| Auskultasjonsmetoden | 5 | 7 | 4 | 7 | 23 |
| pH-test | 1 | 1 | 3 | - | 5 |
| Aspirasjon | 1 | - | 1 | - | 2 |
| Ingen kontroll | 1 | 1 | - | - | 2 |
| Røntgen | - | - | - | - | - |
| Lakmustest | - | - | - | - | - |
| Totalt | 8 | 9 | 8 | 7 | 32 |
Oppsummering av metoder og rutiner i helsetjenesten:
Auskultasjonsmetoden er den mest brukte metoden for kontroll av plasseringen til nasogastrisk ernæringssonde. Røntgenkontroll er den nest vanligste metoden å kontrollere plasseringen av sonden ved nedleggelse. Vår undersøkelse viser at pH-test i liten grad er brukt som kontrollmetode. Tre av de vi intervjuet, opplyste at de ikke kontroller om ernæringssonden er riktig plassert før hver bruk.
Når jeg jobbet på sykehuset testet vi pH, men ikke her på sykehjemmet.
-Sykepleier 1
2. Opplæring i sykepleieutdanningen
Vi kontaktet seks utdanningssteder for sykepleie, fordelt på alle helseregionene. Vi undersøkte hvilke metoder for kontroll av nasogastrisk ernæringsonde de bruker i undervisningen. Alle de vi intervjuet oppga at de bruker den metoden som er oppgitt i VAR Healthcare (8). VAR Healthcare er Nordens største kommersielle prosedyrebibliotek som blant annet inneholder oppdaterte og kunnskapsbaserte prosedyrer. Prosedyren i VAR anbefaler pH-måling som kontrollmetode. Ifølge denne prosedyren skal pH være under 5, og ved tvil, skal røntgenundersøkelse brukes.
Jeg har brukt pH-metoden tidligere, men ikke her jeg jobber nå.
- Sykepleier 2
3. Leverandørenes bruksanvisninger
Fresenius Kabi Norge AS og Nutricia Norge AS er blant de største leverandørene av nasogastriske ernæringssonder i Norge. Tall fra 2020 viser at de to leverandørene til sammen leverte 123 190 nasogastriske ernæringssonder til det norske markedet. Antallet er ikke helt dekkende for vår undersøkelse, som bare gjelder ernæringssonder til våkne, voksne pasienter, men illustrerer at dette er en relativt vanlig prosedyre i helsetjenesten. I tallene vi mottok var også nasogastriske ernæringssonder til intensivpasienter og til barn inkludert.
Fresenius Kabi Norge AS
Fresenius Kabi Norge AS opplyser at det er veiledning for kontroll av plassering av sonden. Veiledningen blir gitt gjennom illustrasjoner på pakningen, og viser at sondens plassering skal kontrollers med røntgenundersøkelse.
Nutricia Norge AS
Nutricia Norge AS gir opplæring til en del helsepersonell i sykehjem. De erfarer blant annet at pH-måling ikke er tilgjengelig på sykehjemmene, og at denne kontrollmetoden dermed blir lite brukt.
Nutricia Norge AS har nå utarbeidet et utkast til nytt pakningsvedlegg for sine nasogastriske ernæringssonder. Den viser at pH-måling er den anbefalte metoden for kontroll av riktig plassering.
Ecomed Helseprodukter AS
Ecomed Helseprodukter AS er forhandler for Medicina Ltd sine ernæringssonder i Norge. Pakningsvedlegget, på engelsk, viser at produsenten anbefaler pH-testing og røntgenkontroll.
Medicina har hatt en enkel strimmel for pH-test i hver sondepakning siden 2009. Denne pH-testen er spesiallaget for humant gastrisk aspirat. Nå er pH-testing blitt standard i de fleste land. Medicina har nylig besluttet at de kun vil selge strimlene i separate pakninger.
Ecomed er forhandler for disse spesiallagede pH-strimlene i Norge.
Oppsummering av hvilke kontrollmetoder leverandørene anbefaler
To av tre undersøkte leverandører beskriver pH-måling i sine bruksanvisninger.